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ガイア自然学校とやま　【スキープログラムアンケート　2025年度】

2025年度のスキープログラムに申込を頂いた方全員にアンケートの回答をお願いしております。 （お手数ですが、キャンセル待ちの方も事前に回答をお願いします。） ※本アンケートは１シーズン一度の回答で大丈夫です。 ※フォーム送信時以降にガイア以外でスキーを経験し、 　大きくレベルアップされた場合はメールや電話にて連絡を頂ければ幸いです。 「各プログラム毎の回答期限」 ●妙高スキーキャンプ�@　　　　　【　回答期限：１１月２３日（日）】 ●ラガーと行くスキーツアー　　　【　回答期限：１１月３０日（日）】 ●立山スキーキャンプ　　　　　　【　回答期限：１２月１４日（日）】 ●レンジャーズ「スキーに挑戦！」【　回答期限：１２月２１日（日）】　 ●わくわくスキースクール�@　　　【　回答期限：　１月１１日（日）】 ●ナイタースキー�@�A　　　　　　【　回答期限：　１月１１日（日）】 ●シャルマンスキーキャンプ　　　【　回答期限：　１月１１日（日）】 ●わくわくスキースクール�A　　　【　回答期限：　２月　１日（日）】 ●妙高スキーキャンプ�A　　　　　【　回答期限：　２月２２日（日）】 「記入上の注意事項」 ●ご兄弟でのご参加の場合も、必ずお子さまお一人ずつお答え下さい。 ●ご参加にあたって、お子さまや親御さまの想いやご心配ごとがありましたら コメント欄にご記入下さい。 ●アンケートフォームの受取り確認をメールでお知らせいたします。 　(自動返信ではありませんので、ご連絡に数日かかる場合があります) 　ガイア自然学校からのメールを受信できるよう、 　【gaia-ns.com】をドメイン指定受信設定してください。 何かご不明な点がありましたら、お気軽にお問い合せください。 076-433-1238

お子さまのお名前

メールアドレス

スキー経験（総日数）

スキー経験（スクール参加の有無やよく行くスキー場など）

ガイアのバッジ検定を受けた方は最高位の色をお答え下さい。（白・青・黄・赤・銅・銀・金・ダイヤモンド）

初級の斜面で暴走せずに、ハの字の形を維持して滑ることができる。【○・△・×】

初級の斜面で滑っていて止まりたいときに止まれる。【○・△・×】

初級の斜面でゆるやかにターンができる。【○・△・×】

初級の斜面で転んでも自分で起き上がれる。【○・△・×】

リフトに乗って、転ばずに降りることができる。【○・△・×】

中級の斜面を降りることができる。【○・△・×】

上級の斜面（山頂からのコース）を降りることができる。【○・△・×】

お子さま自身が、「これができるようになりたい！」「○バッチをとりたい！」という思いや心配事があればお聞かせください。

保護者様自身が、お子さまをガイアのスキープログラムに参加させる思いや心配ごとがあればお聞かせください。

レンタルをご希望の方は、【身長・体重・足のサイズ】をご記入ください。

レンタルを希望する。（ご希望の方は上記に必ずご記入をお願いします。）

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